Pro Shop The Bike Man １２ヶ月点検受付用紙 （A4用紙にプリントアウトできます）記入日　　　　年　　　月　　　日 お名前 お名前をご記入ください ご連絡先 ご住所 〒 電話番号 ご自宅の電話番号をご記入ください 携帯 連絡の取れるものでお願いいたします メールアドレス パソコン若しくは携帯どちらかのメールアドレスをご記入ください 車種 １２ヶ月点検を受けるオートバイの車種をご記入ください 引き上げ 希望する　　　　　自走で来店　　　　　　　←どちらかを○で囲んでください 来店日 　　　　　　　　月　　　　　　　　日 その他 点検に伴うご希望の整備がありましたらご記入ください （例）オイルフィルター交換、タイヤ交換、ドライブチェーン交換など 注意事項 点検修理の内容によっては車両をお預かりする場ありがございます。 台車をご希望の方はお気軽にお申し付けください。 台車はアドレスV100です Pro Shop The Bike Man 〒242-0024　神奈川県大和市福田６丁目９−２４−２ TEL/FAX　０４６−２６８−４１５０